仁丽清代表：

您提出的《关于建立村级医保协管服务队伍的建议》（第46号）交我们办理，综合会办单位意见，现答复如下：

医疗保障经办服务是医疗保障体系的“最后一公里”，事关广大人民群众能否便捷享受医疗保障待遇。健全医保经办服务体系，全面优化经办服务，是推动医保事业高质量发展的重要内容，也是健全完善中国特色医疗保障制度体系的必然要求。市医疗保障局坚持以人民为中心，聚焦群众就医和医保需求，用信息化附能医保公共服务，建立以人性化为导向、信息化为支撑、高效便捷的基层医保经办服务，让“数据多跑路、群众少跑腿”，用心用力用情为广大参保群众提供更加暖心的服务，切实提高服务群众健康的能力。

一、基层医保经办基本情况

根据《普洱市2023年国民经济和社会发展统计公报》及向统计部门咨询相关数据：全市常住人口234万人，其中：城镇100.9万人、乡村133.1万人。至2024年4月止，我市城乡医保参保人数237.35万人，全市行政区划九县一区共有103个乡镇，993个村委会。按照省医保局的统一安排部署，计划在普洱市开通医保“村村通”服务站点1081个，其中: 乡镇卫生院113个（含10个诊点），村卫生室968个（乡镇政府所在地因有卫生院，所以不设村卫生室）。

乡镇人民政府机构下设社会保障服务中心，属事业编制，主要负责为当地群众提供经办社会保障公共服务的职能，其中指定专人担任医保专管员，具体负责经办医保公共服务事项。按照国家税务总局云南省税务局、云南省财政厅、云南省人力资源和社会保障厅、中国人民银行昆明中心支行、云南省医疗保障局联合印发的《关于优化调整社会保险费申报缴纳流程的公告》（2023年第5号），云南省自2023年7月1日起优化调整社会保险费申报缴纳流程，医疗保险申报及核定职能划转税务部门进行全责征收。针对乡村居民缴纳医疗保险费，税务部门采取指定符合要求的村民兼任社保协办员，主要职责是协助征收年度社会保险缴费和政策宣传工作。

要能为全市133.1万村民提供高效便捷的医保服务，有效实现医保经办服务下沉，必须达到至少每个村建立一个医保便民服务站点的要求，而一个健全完善的医保便民服务站点又必须具备“有场所、有人员、有设备”等客观条件，因此在全市范围内建设993个村级便民服务站点，在现有地方财政的支撑能力下建立健全村级医保服务站点确实存在一定难度。

二、基层医保经办服务工作推进情况

一是持续提升医保信息化标准化水平。全面推广应用医保码，激活率达90%以上，结算率保持在40%以上，拓展医保移动支付和“刷脸”结算支付，全市医疗机构上线移动支付25家，开通“刷脸”结算220家，推动医保服务迈入“脸时代”。二是打造便民高效经办服务体系。全面优化“综合柜员制”改革，实现医保业务“一窗通办”，推动医保经办服务向银行、基层延伸办下沉办，与中国银行普洱市分行等5家金融机构签署合作框架协议，下放“延伸办”服务项目14项；向基层乡（镇、街道）社保中心等“下沉办”服务项目22—13项，调整优化医保政务服务事项清单39项，推进医保服务事项线上线下一体化办理，实现医保服务事项线上可办率达100%，持续做好高频医保服务事项“跨省通办”“一件事一次办”，2023年度全市累计“跨省通办”8.7万件。三是落实异地就医直接结算。持续扩大普通门诊和门诊特慢病费用跨省直接结算覆盖范围，稳步提高省内和跨省住院费用直接结算率，实现跨省即时结算定点医疗机构达386家，定点零售药店达590家，群众的就医体验感获得感持续加强。四是打通服务群众“最后一公里”。根据2024年4月8日《云南省医疗保障局办公室关于印发云南省医保直接结算和服务“村村通”工程终端设备项目工作方案的通知》（云医保办〔2024〕17号）文件精神，通过与乡镇卫生院及村卫生室进行资源融合，实现全省基层定点医疗机构医保服务终端、医保专网全覆盖，大力提升村一级医保服务能力，将医保公共服务延伸到广大农村及偏远山区，让参保群众不出村就可享受到便捷的医保服务，计划于今年底完成工程项目。现按照省局的统一安排部署，普洱市作为试点城市已于2024年5月7日完成了首批175台“村村通”工程终端设备的调试安装，医保政务服务事项42项对外服务项目中成功实现了“职工账户信息查询、医保参保信息查询、缴费信息查询、就诊信息查询、慢特病备案信息查询、医疗待遇查询、零星报销查询、居民两病备案查询、转诊转院就医备案”等医保公共服务事项下沉。随着医保管理应用信息系统的融合和应用功能授权拓展，将把参保缴费、转移续接等高频事项，实现在村级办理，让基层群众少跑腿、不跑腿。

三、下一步工作打算

坚持以人民为中心的发展思想,积极探索医保经办管理和公共服务治理创新,不断推进医保服务向乡村两级下沉、向第三方机构延伸,构建多方联动、覆盖面广、服务规范、高效便捷的经办服务体系,实现在乡镇 (街道)便民服务中心能办理医疗保障公共服务事项的基础上，逐步向村级下沉，同时提升网办率。

（一）在试点成功的基础上，逐步巩固扩大医保“村村通”项目建设范围，实现医保无线专网“村村通”刷脸终端设备在全市乡镇卫生院及村卫生室全覆盖，进一步提升群众的“获得感、满足感、幸福感”。

（二）在不断总结完善的基础上，逐步将医保公共服务事项下沉到村级，实现承办医保业务延伸服务的第三方机构布局合理,能满足 “15分钟便民服务圈”需要,方便群众 “就近办”“马上办”的目标。

感谢您对医疗保障工作的关心、理解和支持，希望继续给予关心支持我们的工作，欢迎提出意见、建议和批评。以上答复，有如不满意之处，烦请与我们联系。

联系人及电话：陈小虎 2158919

普洱市医疗保障局

2024年8月16日

(此件公开发布)